Остеоартроз
   
Неділя, 18.02.2018, 11:16
PDA Вітаю Вас Гость
Головна | Реєстрація | Вхід
Рокита Василь Григорович
Лікар травматолог, ортопед, м.Львів
тел. (097) 616-80-39
Головна » 2013 » Січень » 6 » Остеоартроз
16:52
Остеоартроз
Остеоартроз (новолат. osteoarthrosis, від грец. Το οστεον - кістка, το αρθρον - суглоб; синоніми: деформуючий остеоартроз (ДОА), артроз, деформуючий артроз) - дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів кісток, причиною якого є ураження хрящової тканини суглобових поверхонь. [ 1]

Визначення
Термін «остеоартроз» об'єднує групу захворювань різної етіології, але з подібними біологічними, морфологічними і клінічними результатами, при яких у патологічний процес залучається не тільки суглобовий хрящ, але і весь суглоб, включаючи субхондральну кістку, зв'язки, капсулу, синовіальну оболонку і периартикулярні м'язи.

Основними клінічними симптомами остеоартрозу є біль і деформація суглобів, що призводять до функціональної недостатності.

В основі дегенеративних дистрофічних змін при артрозі лежить первинне пошкодження хряща з наступною запальною реакцією, тому часто артроз називають артрозо-артритом. Артроз завжди пов'язаний з деформацією кісткової тканини, у зв'язку з чим його також називають остеоартритом або деформуючим артрозом.

Термінологічні визначення - остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформуючий артроз - в даний час в X Міжнародній класифікації хвороб представлені як синоніми. [2]

Найчастіше термін «остеоартроз» застосовується для позначення хронічного прогресуючого захворювання синовіальних суглобів. [3]

Виділяють локалізовану (з ураженням одного суглоба) і генералізовану форми остеоартрозу (поліостеартроз). Деякі поширені види остеоартрозу отримали окремі назви. Зокрема, термін «гонартроз» (від грец. Genu - коліно) використовують для позначення артрозу колінного суглоба, «коксартроз» (від грец. Coxa - стегно) - для позначення артрозу тазостегнового суглоба.

Епідеміологія
Остеоартроз - найпоширеніша форма ураження суглобів і одна з головних причин непрацездатності, що викликає погіршення якості життя і значні фінансові витрати, особливо у літніх людей.

Зустрічається остеоартроз повсюдно. У США їм хворіє 21 млн чоловік (приблизно 7% населення). Широкомасштабне дослідження в 7 містах колишнього СРСР виявило маніфестний (супроводжується клінічними симптомами) остеоартроз у 6,43% обстежених (41 348 чоловік старше 15 років). [4]

В цілому, в різних країнах світу поширеність і захворюваність на остеоартроз широко варіюють. Наприклад, поширеність остеоартрозу на Україні складає 2515,7 на 100 тис. населення, захворюваність - 497,0 на 100 тис. населення. Як встановлено популяційних дослідженнями, ці показники трохи нижчі, ніж у США, і значно вище, ніж у Великобританії. [3] [5]

Захворюваність остеоартрозом різко збільшується з віком, досягаючи третини населення в похилому і старечому віках. Серед хворих на остеоартроз у молодому віці переважають чоловіки, а в літньому віці - жінки. У США остеоартроз зустрічається у 2% населення молодше 45 років, у 30% у віці 45-64 років і у 63-85% старше 65 років. [6]

У той же час у Швеції маніфестний остеоартроз периферичних суглобів виявлений тільки у 5,8% населення у віці 50-70 років.

Найчастіше при остеоартрозі уражаються суглоби кисті, перший плюснефаланговийсуглоб стопи, суглоби шийного та поперекового відділів хребта, колінних і тазостегнових суглобів. Однак по тяжкості порушення функції опорно-рухового апарату перше місце займають тазостегновий, колінний і гомілковостопний суглоби, а також плечовий суглоб. [7]

Етіологія
Остеоартроз є результатом дії механічних і біологічних факторів, які порушують процеси утворення клітин суглобового хряща і субхондральної кістки. Він може бути ініційований багатьма факторами, включаючи генетичні, еволюційні, метаболічні та травматичні.

Остеоартроз вражає всі тканини синовіальних суглобів. Захворювання проявляється морфологічними, біохімічними, молекулярними і біомеханічними змінами в клітинах і матриксі, які призводять до розм'якшення, разволокненію, виразки та зменшенню товщини суглобового хряща, а також до остеосклероз з різким потовщенням і ущільненням кортикального шару субхондральної кістки, формуванню остеофітів та розвитку субхондральної кіст. [3]

Клінічно остеоартроз проявляється артралгіями, хворобливістю і обмеженням рухів, рецидивуючим синовітом, локальним запальним процесом в різних тканинах суглоба.

Первинний і вторинний остеоартроз
Остеоартроз буває первинним і вторинним.

Якщо причина розвитку захворювання не встановлена, то такий артроз прийнято називати первинним, або ідіопатичним (від грец. Ίδιος - своєрідний, особливий, незвичайний і páthos - хвороба).

Вторинний остеоартроз має явну причину: він розвивається після травми, при порушеннях метаболізму, ендокринних захворюваннях, як результат дегенеративно-некротичного процесу (асептичний некроз головки стегнової кістки, розтинання остеохондрит (хвороба Кеніга), хвороба Пертеса), як результат запального процесу (гнійне запалення суглоба , ревматоїдний артрит, артрит при системному червоному вовчаку, при туберкульозі).

Основні причини
Остеоартроз є мультифакторіальних поліетіологічним захворюванням. Три основні причини розвитку дегенеративно-дистрофічного процесу в суглобі: травма, дисплазія і запалення.

Травма суглоба - найчастіша причина артрозу. На другому місці стоїть дисплазія суглоба - вроджені особливості, які супроводжуються поганий біомеханікою суглоба.

Запалення також досить часто призводить до пошкоджень тканин суглоба і розвитку вторинного артрозу. Найчастіше це є результатом аутоімунних захворювань (наприклад, ревматоїдний артрит), рідше - інфекційного процесу (наприклад, гостре гнійне запалення суглоба, викликане стафілококом або інший специфічною інфекцією (при гонореї, сифілісі, кліщовий енцефаліт)).

Фактори ризику
Факторами ризику первинного остеоартрозу є: спадкова схильність, надлишкова маса тіла, похилий вік, специфічні професії. Крім цього, захворюваність на остеоартроз залежить від статі та расової / етнічної приналежності.

До генетичним факторам відносяться: спадкові порушення і мутації колагену II типу, інші спадкові захворювання кісток і суглобів, вроджені порушення розвитку суглоба (дисплазії). [3]

Накладають відбиток на розвиток і прогресування остеоартрозу негенетичні (неуспадковане) множинні чинники, такі як:

вік, остеопороз;
надлишкова маса тіла;
порушення ендокринного балансу організму, у тому числі зниження секреції естрогенів (постменопаузальний період);
метаболічні порушення в організмі;
дефіцит в організмі мікроелементів;
порушення розвитку (дисплазія) і набуті захворювання кісток і суглобів;
нейродистрофічні прояви патологічного процесу в попереково-крижовому (синдром попереково-клубової м'язи), або в шийному відділі хребта (плече-лопатковий періартрит);
запальний процес у суглобі.
Наступні фактори ризику остеоартрозу - фактори навколишнього середовища:

переохолодження;
порушення екологічної рівноваги;
дія хімічних токсинів;
травма суглоба, повторювані мікротравми;
операції на суглобах (наприклад, меніскектоміі);
рід занять і фізична активність на роботі.
Стадії захворювання
Незалежно від причини, розрізняють 3 стадії артрозу. [8] При першій або початковій стадії артрозу немає виражених морфологічних порушень тканин суглоба. Зміни відносяться тільки до функції синовіальної оболонки, до біохімічним складом синовіальної рідини, яка за рахунок дифузії живить хрящ і меніски суглоба. Суглоб втрачає здатність протистояти звичної для нього навантаженні, і перевантаження суглоба супроводжується запаленням і больовим синдромом.

У другій стадії захворювання ми бачимо що починається руйнування суглобного хряща і менісків. Кость реагує на навантаження суглобової майданчики крайовими розростаннями - остеофитами.

Друга стадія неминуче переходить у третю - стадія важкого артрозу. Її ознаки - виражена кісткова деформація опорної площадки суглоба, яка змінює вісь кінцівки. Неспроможність, вкорочення зв'язок суглоба призводить до патологічної рухливості суглоба або в поєднанні з жорсткістю суглобової сумки - до різкого обмеження природних рухів - контрактур. Хронічне запалення і хронічний больовий сидром зазвичай супроводжують 2 і 3 стадію.

У початковій стадії захворювання м'язи, які здійснюють рухи в суглобі, ослаблені, але, загалом, не змінені. У другій стадії спостерігається порушення функції м'язів за рахунок порушення рефлекторної нейро-трофічної регуляції. У третій стадії захворювання нагружение суглоба і рухова активність різко порушується, у зв'язку з контрактурами та порушенням осі кінцівки змінюється амплітуда скорочення м'яза, змінюються нормальні точки прикріплення м'язово-сухожильного комплексу. Це супроводжується укороченням або розтягуванням м'яза, зниженням здатності до повноцінного скорочення. Трофічні порушення при захворюванні суглоба стосуються не тільки м'язів, але і всіх тканин кінцівки.

Патогенез
В основі цього захворювання лежить порушення функції і структури хряща суглоба. Суглобовий хрящ - високоспеціалізована тканина, що складається з матриксу і занурених у нього хондроцитів. Матрикс містить дві головні макромолекули, гликозамин (протеоглікани) і колаген. Висока концентрація протеогліканів у хрящі тримає коллагеновую мережу під напругою, сприяючи таким чином рівномірному розподілу навантаження, яка впливає на хрящ, і забезпечуючи відновлення форми після припинення дії навантаження. При втраті навіть невеликої кількості гликозамин опір матриксу хряща до впливу фізичного навантаження зменшується, і поверхня хряща стає чутливою до пошкодження. На самих ранніх стадіях артрозу хрящ стає товщі, ніж в нормі, але при прогресуванні - стоншується. Хрящ стає м'яким і пухким, на ньому з'являються глибокі виразки, зазвичай тільки в найбільш навантажувати частини суглоба.

У нормі, при періодичних навантаженнях, наприклад при ходьбі, хрящова пластинка деформується і повертає колишню форму, виконуючи функцію своєрідного насоса, який забезпечує виштовхування продуктів розпаду і «всмоктування» поживних речовин і будівельного матеріалу. Стиснення і відновлення форми при навантаженні - це основна умова регенерації пошкодженої хрящової тканини. Однак надмірне або тривале навантаження суглоба несприятливо впливає на функцію суглобового хряща і ускладнює перебіг артрозу.

Харчування хряща і менісків суглоба здійснюється тільки за рахунок синовіальної рідини. Від того, в якій кількості і якої якості рідина секретує синовіальна оболонка, залежить «здоров'я» ковзних і амортизуючих структур суглоба.

Синовіальна мембрана виконує важливу функцію фільтрації будівельного матеріалу хряща - гіалуронової кислоти, вона охороняє вимивання останньої з порожнини суглоба. Порушення біохімічного складу синовіальної рідини при травмі або запаленні суглоба власне і призводить до розвитку хвороби іменованої остеоартроз.

Ефективність циркуляції і дифузії синовіальної рідини безпосередньо пов'язана з рухом в суглобі і навантажуванням суглоба. Рух в суглобі необхідно для обміну речовин в хрящі. Саме по собі тривале обмеження рухів в суглобі призводить до погіршення живлення хряща.

При артрозі порушується рівновага між утворенням нового будівельного матеріалу для відновлення хряща і його руйнуванням. Хрящ з міцною, еластичною структури перетворюється в суху, тонку з шорсткою поверхнею. Підлягає кістка стає товщі і розростається в сторони від хряща, що обмежує рух і є причиною деформації суглобів. Суглобова капсула ущільнюється - фіброзірующій, а також запалюється. Суглоб наповнюється запальної рідиною, яка розтягує капсулу і зв'язки суглоба. Біль, а в подальшому і деформація суглобових поверхонь при артрозі веде до тугоподвижности суглоба і до контрактурам суглоба. Ранкова та стартова біль, а також скутість у суглобі у хворих з деформуючим артрозом власне і зумовлена ​​низькою еластичністю хряща і необхідністю стартових рухів для відновлення достатньої еластичності хряща. Це створює відчуття болю та скутості.

При запаленні суглоб приймає положення спокою або фізіологічне положення. При цьому положенні забезпечується максимальне розправлення зв'язок і капсули суглоба. У цьому положенні біль у суглобі мінімальна. Великий вплив на перебіг патологічного процесу надає стан так званого м'язового корсету суглоба, тобто системи м'язів, яка не тільки здійснює рух в суглобі, але і є стабілізаторами суглоба, поглинаючи потужні інерційні імпульси при русі. Так, внутрішня косий м'яз у складі квадрицепса стегна оберігає колінний суглоб від бічної нестабільності в момент приземлення на п'яту при ходьбі, а середня сідничний м'яз на стороні опорної ноги обмежує нахил таза в момент переносу, що оберігає тазостегновий суглоб від перевантаження.

Результат захворювання
Результат артрозу - повне руйнування суглоба з формуванням анкілозу - повної нерухомості суглоба або неоартроза з неприродною рухливістю. Це супроводжується тяжким порушенням функції кінцівки. Останнім часом, не чекаючи результату захворювання, все частіше застосовують спеціальні операції із заміни суглоба протезом - ендопротезування суглоба. На малюнку зображена типова для термінальної стадії артрозу колінного суглоба варусна деформація коліна в поєднанні з бічним патологічної нестабільністю колінного суглоба. Артроз блоковидного або кулястого суглоба, такого як тазостегновий, завершується анкилозирования. При цьому замикання суглоба зазвичай відбувається в нефізіологіческі (порочному) положенні кінцівки. У даному випадку ми бачимо стегно в положенні згинання і приведення, при якому нога коротшає, а вісь кінцівки і біомеханіка опорно-рухової системи істотно порушується.

 Клінічний перебіг і діагностика
Якщо на початку хвороби біль виникає лише періодично, після значного фізичного навантаження, і швидко проходить в спокої, то в міру прогресування захворювання інтенсивність болю збільшується, вона не зникає після відпочинку і з'являється в нічні години.

В умовах доказової медицини розроблено цілий ряд стандартних тестів для оцінки остеоартрозу. Для оцінки болю в суглобах і ранкової скутості використовується десятибальна візуальна аналогова шкала. Для характеристики гонартрозу і коксартрозу широко застосовують індекс Лекена. [9]

Для оцінки тяжкості порушення функції нижніх кінцівок використовують нтегральний показник, який обчислюється як середнє арифметичне значення від величини 6 експертних ознак у%. НФНК більше 20% розцінюється як важкий і відповідає III і більш групами інвалідності (у відповідності з експертними оцінками ЛТЕК). Показник НФНК використовується як основний критерій оцінки ефективності реабілітаційних заходів в амбулаторних умовах. [7]

Клінічна картина остеоартрозу включає основні симптоми: «механічний» характер болю, ранкова скутість не більше 30 хв, обмеження обсягу рухів, зниження функціональних можливостей суглоба.

Основні ознаки клінічної картини остеоартрозу - це болючі точки і щільні потовщення по краю суглобової щілини, крепітація, помірні ознаки запалення, обмежені хворобливі руху, відчуття напруженості в суглобі, нестабільність.

Клінічні критерії, що дозволяють поставити діагноз «остеоартроз»:

біль у суглобах, що виникає в кінці дня і / або в першій половині ночі, а також після механічного навантаження, зменшується у спокої.
наявність деформації суглоба за рахунок кісткових розростань.
 Рентгенодіагностика остеоартрозу
Рентгенологічна семіотика остеоартрозу складається з ознак, що відображають дистрофічні зміни в суглобових хрящах (звуження суглобової щілини) і в кістковій тканині (сплощення і деформація суглобових поверхонь, гроновидні освіти), нестабільність суглобів (підвивихи, викривлення осі кінцівок), реактивні компенсаторно-пристосувальні процеси (крайові кісткові розростання, субхондральной остеосклероз).

Раннім рентгенологічним симптомом є крайові кісткові розростання - остеофіти - наслідок активної проліферації периферичних відділів суглобового хряща. Вони проявляються спочатку загостренням країв суглобових поверхонь, а потім, наростаючи, утворюють масивні кісткові шипи і губи. Крайові остеофіти, як правило, раніше виявляються з боку суглобових западин.

Звуження суглобової щілини свідчить про значні зміни суглобових хрящів.

Переглядів: 1968 | Додав: borschaga | Теги: Остеоартроз | Рейтинг: 4.5/2
Всього коментарів: 0
avatar

Рокита Василь Григорович(097) 616-80-39
www.traumatology.at.ua © 2018